Если человек храпит, что это значит? Болен ли он?

Сам по себе храп — не болезнь, и всё же игнорировать его не стоит.

Он может быть предвестником или признаком очень опасных патологических процессов, которые грозят летальным исходом.

Отчего появляется храп, способный привести к печальным последствиям?

Ронхопатия (так учёные называют явление, о котором я собираюсь подробно вам рассказать) — верный признак затруднённого прохождения воздуха через верхние дыхательные пути.

Л.С. Лёшина в статье «Оптимизация диагностики храпа отмечает («Российская оториноларингология»,  №4 (83), 2016) отмечает:

У ряда храпящих лиц может не быть значимых клинических проблем, у других пациентов храп сочетается с периодами апноэ во сне в связи с повышенным сопротивлением дыхательных путей воздушному потоку.

Всем нам доводилось заражаться ОРВИ. Простуженному человеку тяжело дышать из-за отёка мягких тканей глотки и заложенности носа, однако организм такого больного не страдает от дефицита кислорода.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) возникает, когда подвижные структуры глотки время от времени смыкаются полностью.

Они спадают именно во сне за счёт естественного снижения мышечного тонуса и действия каких-либо осложняющих факторов.

Сначала человек просто храпит, потом просвет дыхательных путей сужается до критического уровня. Острый недостаток кислорода приводит к стрессовой реакции, и главный начальник — мозг — быстро восстанавливает контроль над проблемным участком. Дыхание восстанавливается через резкое громкое всхрапывание и несколько глубоких вдохов. Цикл запускается по-новой. В практическом руководстве для врачей ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха», («Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей», Р.В.Бузунов, И.В. Легейда, Е.В.Царёва, Москва, 2013) говорится:

При СОАС тяжелой степени может отмечаться до 400–500 остановок дыхания за ночь продолжительностью до минуты и более (суммарно до 3–4 часов!), что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна.

Как отмечает К.М. Николин, («Синдром обструктивного сонного апноэ, возможности функциональной диагностики»,  «Вестник аритмологии», №36, 2004):

У мужчин всех возрастов ронхопатия с синдромом апноэ встречается в 1,5-3 раза чаще, чем у женщин (прогестерон оказывает стимулирующее влияние на дыхательный центр и тонус глотки.

Пожилые люди страдают от остановок дыхания во сне гораздо чаще, чем дети, но для малышей и подростков данная патология, увы, тоже характерна.

С чем связан СОАС?

При синдроме обструктивного апноэ храп означает наличие очень серьёзной помехи на пути поступающего в организм воздуха.

Основные этиологические факторы для СОАС — это:

  • ожирение;
  • хронический ринит и тонзиллит;
  • нервно-мышечные расстройства (старение, нейропатии, нейродистрофии);
  • анатомические дефекты;
  • отёк глотки;
  • эффект миорелаксантов;
  • воздействие табачного дыма на слизистую.

Храпение и нездоровая полнота

Ожирение — пожалуй, самая распространённая причина сужения просвета дыхательных путей. Когда люди полнеют, у них утолщаются структуры глотки и накапливается висцеральный жир на шее. Висцеральные отложения создают давление на внутренние органы.

У М.Г. Шкадовой («Синдром обструктивного апноэ сна, Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, «Крымский терапевтический журнал», №2, 2009) читаем:

Среди страдающих ожирением распространенность СОАС составляет более 30%, а согласно некоторым данным — 50-98%.

Этот же автор указывает, какой охват шеи (размер воротничка) считается опасным: для женщин — более 40 см., для мужчин — более 43 см.

См. дополнительно статью Как понять, есть ли лишний вес? на моём сайте zdorovyj-obraz.ru.

Хронические риниты и тонзиллиты с раннего возраста

Хроническая носовая обструкция, аденоиды воспалительного или аллергического происхождения — типичное объяснение возникновения апноэ у детей с нормальным весом. По аналогичному принципу играют свою роль частые тонзиллиты (ангины), при которых увеличиваются миндалины.

Упомянутые заболевания особенно опасны для малышей, потому что в нежном возрасте организм активно развивается. Постоянные проблемы со здоровьем неизбежно накладывают отпечаток на этот сложный процесс.

У ребёнка с интенсивно проявляющимся хроническим тонзиллитом либо ринитом формируется характерный «птичий» тип лица — лицо делается вытянутым; в профиль заметно, что нижняя челюсть маленькая и смещена назад, а нос, наоборот, увеличен и имеет горбинку. Дефекты постепенно сами становятся фактором, усугубляющим СОАС.

Нервно-мышечные нарушения

Тонус мышц ослабевает или по причине старения, или в результате конкретной болезни.

Выразительный пример — сильный храп с апноэ, возникающий у пожилого человека после недавно перенесённого инсульта (и, соответственно, паралича).

Дефекты анатомического характера

К этой категории относят все изменения, которые привели к изменению формы и размера отдельных элементов верхних дыхательных путей:

  • акромегалию — патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых;
  • низкое расположение нёба;
  • удлиннённый язычок;
  • недоразвитие или смещение челюстей;
  • появление опухолей и кист в области глотки и др.

Строго говоря, сюда же уместно вписать и разбухающие при ангине миндалины.

Отёк глотки и носа

Выше я приводила пример с отёком, возникающим при ОРВИ. Он обычно проходит за 7-10 дней благодаря несложному лечению.

К сожалению, бывают случаи похуже.

У некоторых больных отёк тканей верхних дыхательных путей образуется как следствие нарушения гормональной регуляции — допустим, при гипотиреозе (снижении секреции гормонов щитовидной железы).

Неожиданные миорелаксанты

«Почему после алкоголя храпишь?» — удивляются здоровые молодые ребята, которые на трезвую голову спят без единого звука. Разгадка простая: спиртное расслабляет мышцы.

Авторы пособия «Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей» (Р.В. Бузунов, И.В. Легейда, Е.В. Царёва, Москва, 2013) сообщают:

Алкоголь обладает миорелаксирующим действием и тормозит активность головного мозга, что способствует возникновению храпа и СОАС. Курение также оказывает разноплановое отрицательное воздействие на верхние дыхательные пути, что провоцирует развитие нарушений дыхания во сне.

Тот же Р.В. Бузунов в книге «Курс на тишину» (Р.В. Бузунов, С.А. Черкасова, 2016 г.) приводит интересный факт: если человек весом 70 кг. примет перед сном 200 грамм водки, тяжесть его храпа или апноэ усилится вдвое.

Как не вспомнить с ухмылкой наивные рассуждения о бокальчике на ночь, который некоторые умники рекомендуют пропустить «для крепкого сна»?!

Табачный дым оказывает двойной негативный эффект: он ещё и способствует развитию отёка глотки. Чтобы ощутить это, необязательно курить, достаточно будет частого пребывания в задымлённом помещении (важная мысль для мам и пап, которые сомневаются, а стоит ли отказываться от курения).

Алкоголем и табаком перечень миорелаксантов не исчерпывается. Сходное действие оказывают отдельные медицинские препараты, в особенности успокоительные и снотворные.

Чем опасен храп: риски, по сравнению с которыми стыд перед близкими — сущая ерунда

Храпящий издаёт звуки с интенсивностью в 70-90 дБ, которая сравнима с шумом работающего отбойного молотка. Естественно, спать под столь мощный аккомпанемент трудно. Но — это мелочи: всегда можно найти выход из положения, организовав дополнительное спальное место или купив беруши.

Хуже другое…

Вероятность внезапной смерти

Делать заявления от первого лица о перспективе летального исхода я не возьмусь, лучше приведу мнения специалистов.

С.Л. Бабак («Обструктивное апноэ сна», «Практическая пульмонология», 2008) пишет:

Гипоксия жизненно важных органов (сердца, мозга, почек) сопровождается резкими изменениями артериального давления и нарушениями сердечного ритма, что может привести к внезапной смерти во время сна.

По статистике, которую приводит Л.С. Давыдова («Ночное мониторирование сна у оториноларингологических больных», «Российская оторинолангология», №1 (56), 2012), смертность от СОАС — 6-8%. Достаточно высокие показатели.

Храп и сердце

Гипоксемия опасна не только тем, что она угрожает жизни. Тысячи больных благополучно живут с СОАС десятилетиями, даже не имея представления о своём недуге.

Важно, что выраженное апноэ раз за разом подготавливает почву для тяжёлых сердечно-сосудистых патологий.

Кандидат медицинских наук А.Л. Калинкин («Синдром обструктивного апноэ сна — фактор риска артериальной гипертонии, «Артериальная гипертензия», Том 9, №2) описывает эти изменения:

Эпизод обструктивного апноэ во время сна практически всегда сопровождается увеличением АД (максимум которого приходится на период гипервентиляции после апноэ), колебаниями частоты сердечных сокращений — ЧСС (тахи- или брадикардией), выраженной симпатической активацией, изменением ударного объема левого желудочка.

Говоря проще, храп с СОАС — предпосылка для гипертонии, ИБС, инфаркта, инсульта и атеросклероза.

Гормональные изменения

В стадии глубокого сна происходит выработка тестостерона и соматотропного гормона. Больные СОАС этой стадии часто не достигают.

Из-за дефицита соматотропного гормона у них нарушается жировой обмен. Они начинают быстро полнеть; лишние килограммы не удаётся согнать ни упражнениями, ни диетой. Нарастающие ожирение, в свою очередь, стимулирует развитие апноэ. Получается порочный круг.

От недостаточной продукции тестостерона сильнее страдают мужчины — у них нарушается половая функция. Между храпом и импотенцией гораздо больше общего, чем может показаться…

Неврологические осложнения при ронхопатии

При запущенном СОАС человек переживает до 500 остановок дыхания за ночь. Каждая из них — стресс, который частично или полностью пробуждает мозг.

Реально ли как следует отдохнуть при таком сне? Конечно, нет.

Ухудшение памяти, утомляемость, раздражительность — последствия апноэ, с которыми приходится справляться практически каждый день.

Они чрезвычайно вредны для детей: школьникам становится трудно справляться с программой, они стремительно отстают от сверстников, хотя, возможно, имеют отличный интеллектуальный потенциал.

Не выспавшись ночью, человек поневоле стремиться подремать днём.

Дневная сонливость сопряжена с большими рисками для представителей ряда профессий. Представьте сами, что случится, если водитель автобуса станет клевать носом прямо на рабочем месте.

По информации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), водители с тяжелыми формами храпа становятся участниками автокатастроф в 8–10 раз чаще, чем здоровые люди.

Указывающие на апноэ симптомы

Как догадаться, что храп сопряжён с апноэ? Отчасти помогут внешние признаки.

При СОАС для человека характерны:

  • избыточный вес;
  • короткая шея;
  • красное лицо «птичьего» типа (с короткой нижней челюстью и крупным носом, имеющим горбинку);
  • хрипловатый голос.

Если родственники видят больного спящим, то замечают, что он:

  • храпит по особой «схеме»: равномерные звуки вибрации — замирание при попытках дышать — громкое всхрапывание;
  • наиболее шумно спит в положении на спине;
  • часто ворочается, постанывает, бормочет.

Самому человеку стоит обратить внимание на следующие показательные симптомы:

  • частые пробуждения, сопровождающиеся чувством страха и сильным сердцебиением;
  • усиленную ночную потливость в области головы, шеи и верха спины;
  • никтурию — многократное (больше 2 раз) мочеиспускание по ночам.

Возможно, вас удивит, что о СОАС может свидетельствовать мочеиспускание.

Пояснение даёт К.М. Николин («Синдром обструктивного сонного апноэ» — лекция для врачей, Санкт- Петербург, 2005):

Ночью пациент с сонным апноэ чаще, чем днем, испытывает позывы на мочеиспускание (2—3 и более раз за 6—8 часов сна). (…) Растяжение правого предсердия приводит к избыточному выбросу натрийуретического гормона, что ведет к усилению фильтрации мочи. Это защитный механизм, способствующий снижению артериального давления.

Организм — не набор систем органов, а единое целое.

К какому врачу обратиться с жалобами?

Есть специалисты, для которых лечение апноэ — прямой профиль. Я имею в виду сомнологов. Их, увы, очень мало — они работают только в крупных городах, да и то не во всех.

Для начала будет уместно рассказать о возникших подозрениях терапевту.

Проблема нарушения дыхания во сне также интересует кардиологов, пульмонологов, неврологов, оториноларингологов, эндокринологов — каждый из перечисленных специалистов должен внимательно выслушать жалобы пациента на храп и назначить дополнительные обследования.

Не надо стесняться говорить о храпении. Зачем страдать и рисковать, если есть шансы устранить СОАС? Проблема своевременной диагностики этого синдрома стоит куда более остро, чем проблема борьбы с уже выявленным апноэ. Бывает, что состояние больного значительно улучшается даже за счёт применения неинвазивных и малотравматичных методик терапии — установки специального внутриротового приспособления на время сна, использования аппарата СРАР и др.

Поделиться
Плюсануть
Класснуть

Добавить комментарий